案例：一、求助者：李某男，汉族，2l岁，北京某高校四年级学生。 

      二、求助者自述：

      主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近3年。
      个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。   

三、咨询师观察了解到的情况
    求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降很自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变；医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。   

四、心理测验结果
  1．症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。
  2．抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。
  3．焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。

依据以上案例，回答以下问题：
一、该求助者的主要症状是什么?   

 二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?
 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 

 四、该求助者出现上述问题的原因是什么?
 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
 六、还应收集该求助者哪些方面的资料?
 七、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切人点?
 八、怎样和该求助者商定咨询方案?

参考答案：

一、该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。     

二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。
    诊断依据：
    1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
    2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，据许又新教授的神经症评分标准，求助者在严重程度、有无泛化及病程的得分为7分，可诊断为神经症。
    3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。
    4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。
三、对该求助者需做的鉴别诊断有：
    1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
    2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。
    3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。
    四、该求助者出现上述问题的原因是：
    1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。
    2. 社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。
    3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。
    五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：
    1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。
    2．对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。3．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
    六、还应收集的该求助者的资料如下：
    1．该求助者的婚恋情况。 2．该求助者以往解决问题的行为模式。
    3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

    4．该求助者对未来的希望5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
    6．该求助者的生活状况。  7．该求助者的社会交往情况。
    8．该求助者的娱乐活动。 9．该求助者个人内心世界的重要特点。
    七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从下几个方面选择切人点：
    1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。
    2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。
    3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。
    4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。
    八、和该求助者商定咨询方案时应注意：
    1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
    2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。  

    3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 

    4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。

    5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

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