请你帮帮我　

【摘要】该生内向腼腆,因总担心同学老师嘲笑他地“家乡口音”，在课堂上从不敢举手发言,老师叫他也总是一言不发.与同学也交往很少，在学校基本不敢说话，一进入学校就开始怕、紧张不安，无法上课，现请假在家休息，这严重影响该生地学习及人际交往。学校心理辅导员在收集该同学临床资料的基础上，进行了心理测验，形成了社交（学校）恐怖症的初步诊断，并与该生商定了咨询方案。心理辅导员运用认知—行为疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助该生消除恐惧的心理状态，学习及人际交往等均有明显改善,咨询效果明显。
【求助者】刘××，男，汉族，14岁，某中学初一学生。
【问题与原因】该生去年刚从外省随父母迁至现居住城市，并进入某中学初中部就读。因小学是在家乡就读,有家乡口音,刚开学时有同学嘲笑他是“侉子”，模仿他说话.他很气愤却又无可奈何，后来老师一提问就紧张,紧张的说不出话,与同学也不怎么交谈了，渐渐地发展到一进入学校就紧张，整天担心被人嘲笑，不敢说话，上课时也听不进去，一直处于恐惧不安之中，总想着早点放学好逃离学校。由班主任带来咨询。该生也希望能帮他摆脱这种痛苦状态。
【求助者自述】刘××，独子，出身于普通农民家庭。由于是长孙，倍受父母及家人宠爱，父母几年前从老家出来闯天下，我随爷爷奶奶生活。父亲凭着能吃苦、肯干，渐渐从建筑工地上的小工发展为建筑包工头。去年父亲买了房，将我及家人接来，并送我到现中学读书。我性格较内向、敏感，小学我是在家乡上的，学习成绩一般，父母一直在外赚钱，我家的经济在家乡算好的，爷爷奶奶特别疼爱我，老师同学也喜欢我，那时候我觉得我是个幸福的人。但自从到了这所学校一切都变了。去年暑假来这报到时我还挺开心的，虽然舍不得原来的老师同学但一想到要到大城市，读好学校心里还是很开心。开学第一天老师要我们作自我介绍，班上有几个同学和我一样是外地的，他们自我介绍时班上有同学笑，我当时就有些紧张，到我时我尽量简短的介绍了自己。开学第一天我感觉就不好。第二天一位同学向我同桌借尺，他没有，我脱口而出“俺有”，我是一番好意，谁知他们竟大笑起来，还“俺、俺”的学个不停，当时我恨不得找个地洞钻进去。后来在校我就怕一切要说话的场合，上课不敢发言，就算老师叫我，我也装作不会而不作声，一开始还和几个同学说说话后来也不说了，有时听到同学笑就担心是在笑我，在这里我一点优势都没有，外地来的，家境也一般，学习本来就跟不上，现在整天担心被人笑，上课根本听不进，学习就更差了。现在我一进校门就紧张、怕。真的不想再来了。在家里我还是正常说话的，其实只要离开学校我就轻松了，在校外遇到老师同学心里也紧张但没在校时严重。不过一想到这就睡不好、吃不下，浑身难受，我和我家人提出过回老家读书，父母不同意，爷爷奶奶要我再坚持坚持，不行就陪我回去，可我想想家乡的教学肯定比不上这，而且爷爷奶奶刚来这还没享几天福就因为我而回去，我觉得对不起他们。越想越烦，越想越怕，看到学校我就手脚发冷，心跳加速，没办法只好请假在家休息。这也不是办法，请帮帮我。

【观察与反映】身体、智力均发育正常，身着校服，眼睛低垂，情绪不稳、紧张不安，声音低、急促、偶尔有家乡音出现时满脸通红，出汗，双手在颤抖，稍平静后才能继续。回答问题时反应敏捷，显示思维正常，自感“脑子一直在担心被嘲笑”，并为此焦虑、恐惧。无幻觉、错觉，谈话内容与声调、面部表情、动作一致。
班主任报告的情况均与主诉一致。
【评估诊断】生理检查：医院检查，未见异常.观察：双手颤抖，脸色涨红，说话急促。
精神状况检查：意识清楚，衣着规范，接触交谈合作，有回避行为（如不
敢上课发言、与同学对话、不来校等）；无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完善，有明确求助要求；
情绪不稳，想摆脱这种恐惧不安的状态，安心学习。
心理测量：《中国中学生心理健康量表》（王极盛）
强迫 偏执 敌对 人际关系敏感 抑郁 适应不良 焦虑 学习压力 心理不平衡情绪不平衡
2.05 1.94 2.03
3.48
2.46
3.11
3.12
2.07
2.94
3.86

初步诊断为“社交（学校）恐怖症”

社交（学校）恐怖症最突出特点是：在学校或接触到与学校相关情境时情绪激动、紧张，焦虑、害怕，有回避行为同时伴有失眠、食欲下降，学习效率低下和内感不适。

恐怖症的病因有内因性和反应性.反应性与现实的外界环境刺激有关, 内因性与外界环境刺激无关,是个体性格情绪心境有关,属易感类.在遇较强刺激后，个体的忽然反应，持续时间较短，随时间推移，适度症状会慢慢减轻。但该生持续时间较长（超过半年），且达到心理功能及社会功能受损害的程度，要引起重视。
本例该生因同学的嘲笑及转换新环境等而引发情绪障碍，有明确的外界刺激因素，有较强的情绪反应，焦虑、恐惧症状明显，有回避行为.心理测验结果，人际关系敏感适应不良、焦虑、情绪不平衡均>3，该生的性格及经历、家庭等内在因素可视为本病的情感因素。在排除其它心理问题的可能后，得出此诊断。

【目标与方案】咨询目标分为长期和近期目标，近期目标：消除恐惧，减轻焦虑，从而能进行正常的生活、学习。长期目标：协助改变非理性观念（认知），以积极的心态去面对一切。
1、确定咨询双方的权利和义务
心理辅导员方面：义务：遵守职业道德、法律法规、保密原则和学校规章制度，协助刘××解决焦虑、恐惧心理问题，达成咨询目标。

权利：全面了解刘××的心理问题，必要时转介心理医生
求助者方面：义务：提供真实资料，积极参与探索，完成商定。
权利：了解心理辅导员的资历资格和采用的方法和原理
2、咨询日程安排：第一周：一周一次，每次45分钟；第一阶段目标10次，以后日程视咨询情况再另行商定作业。
3、咨询方法、过程与原理：方法：暴露技术、社交技巧训练、想像系统脱敏法、松弛训练、认知重构。
4、原理：
A认知理论：恐怖症患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。
B行为理论：有一个基本假设，即所有的行为都可以通过学习而获得。
过程：具体分为三个阶段
① 探讨问题、分析现实状况，帮该生明白逃避解决不了问题，用暴露技术、想像系统脱敏法、松弛训练缓解症状，能正常上学。
② 改变不良认知：认知重构，用理性观念代替非理性观念，指出焦虑、恐惧存在的原因，不仅仅是应激事件影响，还由于自身存在的不合理思维所致，自己要勇于面对。
③ 通过非理性观念的干预，咨询效果的巩固，每阶段有相应作业。
4、咨询效果的评估标准：
① 心理测验结果：通过咨询开始前与结束时的心理测验──《中国中学生心理健康量表》的结果进行评估：人际关系敏感、适应不良、焦虑、情绪不平衡四项因子分降至3分以下。
② 求助者的自我评价和主观体验：焦虑、恐惧状态有所改善。
③ 求助者生活及社会功能的改善：能正常上课学习、与同学有交流。
④ 咨询者的评定。

【咨询过程】
一、第1－3次
解决上学问题：要求该生坚持上学，心理辅导员采取尊重、理解、真诚的态度，倾听并鼓励该生将他的焦虑、恐惧倾诉出来。用让他写出最担心发生的事情，然后按由轻到重逐级分层,建立恐怖事件的主观等级标准(SUD).用深呼吸放松法放松，然后从最轻层次体验恐惧，体验至第四层结束。用想像系统脱敏法、松弛训练缓解症状，保证其能正常来校。运用认知理论协助该生找出问题产生的原因。
二、第4－6次
继续上次未完的体验，直至脑中再想到这些事情不再恐惧。该生反应，现在能想象这些事感觉好些，能与同学说话了，但还不敢上课发言。要求他每天写一篇鼓励自己的文章，提高自信、增强勇气。
三、第7－9次
上课发言了他很高兴。咨询员及时加以鼓励，要求他多参加班级活动，并说明只要认真配合，效果会更好。帮他认识人格特征、思维、情感、行为之间的关系，让他理解如果一个人倾向于控制别人对他的印象，或特别爱面子，这种人行为、心理就很容易受别人控制。
五、第五次
结束。一起回顾了整个咨询过程，双方均认为效果明显。该生表示将运用学习到的思维模式去面对现实社会中的一切，再次进行《中国中学生心理健康量表》测验。结果如下：
强迫 偏执 敌对 人际关系敏感 抑郁 适应不良 焦虑 学习压力 心理不平衡情绪不平衡
2.01 1.95 1.98
2.36
1.78
2.03
2.41
2.13
1.99
2.01

【咨询效果】
一、心理测验结果：各因子分均<3分，除学习压力外其它各项因子分均有所下降，效果明显。
二、求助者的自我评价和主观体验：焦虑、恐惧状态基本消除。
三、求助者生活及社会功能的改善：生活、学习恢复正常。
四、咨询员评定：效果明显，症状基本消除，求助者已正常学习、生活。
总结：认知—行为对社交恐怖症的矫正疗效明显。在整个过程中，采用多种心理疗法，如患者中心疗法、行为疗法、等，但认知疗法贯彻始终。本人体会的各种理论方法各有所长，治疗时应根据求助者症状特点，着重一种理论方法，其它方法相辅，有的放矢、灵活运用。


二〇〇七年九月三日

参 考文 献

①王长虹，从中主编《临床心理治疗学》，北京人民军医出版社，2004年9月第一版
②汪道之编著《心理医生》延吉市、延边大学出版社，2002年10月第一版
③劳动和社会保障部职业技能鉴定中心中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》，北京民族出版社，2002年4月第一版
④钱光成、邱鸿钟主编《心理治疗学》，北京科学技术出版社，安徽大学出版社。
5张伯源主编《变态心理学》，北京大学出版社。